腰椎间盘突出症为腰腿痛常见病因，给病人带来极大痛苦，影响生活工作。目前采用非手术治疗方案，约80%病例可得到控制。侧隐窝注射阻滞疗法，也是保守治疗措施之一，效果突出，往往立竿见影。
侧隐窝是硬膜囊侧壁至椎间孔内的间隙，内有神经根穿过，为椎间盘突出压迫神经的常见部位。这类病人从影像上看突出并不严重，但病人症状表现重。腰腿痛发作剧烈时，神经根往往水肿、增粗，而且反复发生腰腿痛的病人，神经根周围往往有粘连。
第5腰椎的标本断层和CT断层
腰间盘突出症常见神经压迫部位
后正中入路硬膜外腔阻滞对于腰间盘治疗效果差，而行侧隐窝阻滞时药物全部集中在病变部位(侧隐窝)，阻滞效果好。侧隐窝穿刺，采用小关节内侧缘穿刺，直达病变点附近，可以给药，也可以用射频针向上刺入间盘，进行突出靶点射频或臭氧消融，真正做到腰间盘突出症的微创治疗。
但侧隐窝穿刺，也是有风险的。药物误入蛛网膜下腔以及神经损伤是最大隐患。而操作中采用C型臂或CT导引，能有效避免风险发生。
下面举例说明，一位腰间盘突出症患者在CT导引下，行侧隐窝注射。供大家参考。
年轻患者，右侧坐骨神经痛一个月余，右直腿抬高试验40度阳性。CT、MRI显示腰4-5间盘突出。影像表现和查体一致。经卧床、口服药物、静脉输液、理疗等保守治疗效果不理想，予以CT导引下侧隐窝注射。
患者磁共振影像片
患者俯卧位，利用CT的定位扫描像，确定穿刺点，并进针，达黄韧带后接无阻力注射器，进行带压试阻进针，压力减小后立即停止进针。穿刺过程中，利用定位像判断进针深度，一般不需CT断层扫描，以减少病人受到的射线辐射。
穿刺侧位片
穿刺正位片
阻力减小，注气试验阳性，针尖可能进入侧隐窝，进行CT断层扫描。
穿刺针到达侧隐窝，病变点附近
通过观察断层片上的气体分布范围，可以预判药物在椎管的分布。回吸无液体，予以2%利多卡因1ml注射，观察5分钟，双下肢无感觉运动障碍。
冠状位重建
矢状位重建
再进行侧隐窝注射，注射药物5mg地塞米松+生理盐水混合液共5ml，注射完毕再次CT扫描，拔针完成操作。
右腰5-骶1椎间孔见气体影，注意不是腰4-5椎间孔啊。气体、药物首先向阻力低的地方去，然后才可能向阻力高的区域弥散。腰4-5椎间孔有突出间盘，相对阻力要高些。
本操作并没有采用造影剂辅助影像观察，主要是考虑:会增加费用；造影剂产生神经根刺激；回吸有液体妨碍判断误入蛛网膜下腔。利多卡因试验可靠。
患者操作后，疼痛立即消失，自行离开机房，叮嘱患者右侧卧位20分钟。就此患者再无疼痛症状出现，直腿抬高试验大幅改善。
本病例并没有采用得宝松等长效药物，仅采用少量的地塞米松。而病人曾经静脉连续使用地塞米松、脱水药多日，效果并不明显。采用侧隐窝注射却立竿见影，并带来长期治疗效果。分析如下：
1、 局部直达靶点的治疗，药物浓度高，更能起到消炎镇痛作用。
2、 药液和气体进入，导致神经根和突出间盘位置发生变动。CT影像可见，药气可达第五椎间孔，做到了腰5神经根的“梳理”，神经根粘连松解，受压神经根出现逃逸。
3D重建的穿刺图像
知识点：
侧隐窝位于侧椎管。其前面为椎体后缘，后面为上关节突前面与椎板和椎弓根连结处，外面为椎弓根的内面。内侧入口相当于上关节突前缘。侧隐窝为椎体孔两侧向外陷入部分，向外下方形成脊神经根通道，与椎间孔相续。侧隐窝是椎管最狭窄部分，为神经根的通道，其矢径越小，横径越大，表示侧隐窝越窄越深。侧隐窝狭窄卡压神经根是腰腿痛的原因之一。腰5最易引起侧隐窝狭窄，原因是：①椎间孔多呈三叶形；②侧隐窝明显，矢径可小至2～3mm；③上关节突增生变形较多。
