如何向医生描述疼痛？

      继呼吸、脉搏、体温和血压之后，医学界把疼痛列为“第五大生命指征”。然而，疼痛是一种主观感觉，个体之间的差异很大，要准确描述它尚且不易，要让他人理解这种感受的话就更困难了。那么，当您被疼痛所折磨，应该如何向医生描述呢？

《名医》杂志特约撰文 作者：韩松

      近日，我在门诊接诊一位女性患者。她一进诊室，就急切地告诉我，她的右颈部跳痛不断、肌肉抽搐，要求我为她迅速止痛。

      经过观察，我发现她颈肩皮肤有大量按摩、拔罐治疗导致的皮肤淤紫印迹。通过简单按压查体后，我认为她的疼痛是由急性肌筋膜炎引起的，应该进行注射治疗镇痛即可。然而，正当进行操作准备时，我突然发现她肩部有少许疱疹。我心生疑惑，便让她裸露出肩部、上臂，竟发现她上臂有大量红色疱丘疹。在我继续追问下，才知道那些疱疹是她出现颈部疼痛2天后出现的，还伴有微痛，但她认为那只是小虫咬伤引起，无足轻重，所以一直没告诉我。

      她患的是带状疱疹啊！险些误治！带状疱疹神经痛，疼痛剧烈，放射样，累及部位广泛。患者如果不能清晰陈述，自行盲目治疗又掩盖症状表现，就容易出现误诊。

      其实，严重疼痛患者，看病时常因疼痛的存在而注意力涣散，无心与大夫交流详细病情，但又迫切希望大夫予以迅速止痛。但大夫恰恰需要通过交流，详细了解疼痛，才能明确诊断，有针对性地进行镇痛治疗。作为患者，准确全面地阐述自己的病情，对医生及时诊断、减少不必要的检查、节省费用都大有裨益。

描述疼痛，即叙述事件

      描述病情的过程，简单的说，就是叙述一个事情的发展过程。

      首先，您先要向“听众”（医生）讲述一下，自己的基本背景。这就是第一部分，包括性别、年龄、职业等。

性别和年龄：有许多疼痛有明显是性别和年龄之差的。如肋软骨炎多发生于年轻女性，丛集性头痛多初发于青年男性。骨质疏松、骨性关节炎多见于老年妇女。

职业：患者应告诉医生自己的职业、劳动时的体位姿势、工作环境。因为许多疼痛有明确的职业特征，如长期伏案工作的人，易患颈椎病和紧张性头痛；运动员、搬运人员易患网球肘；家庭主妇易患腱鞘炎。

      然后，就要讲事情发生（发病过程）的诱因、发生的位置、强度、还有频率等方面。讲述时，一定要突出特色，忌泛泛而谈。如果您只是讲琐碎家事，把听众当倾述对象，很可能被听众无情地打断，还会使听众注意力涣散，压根就没记住您说的是什么。

疼痛的诱发因素：许多疼痛有明显的诱发因素。如偏头痛易在月经前发病、腰椎间盘突出症的疼痛在劳累后、用力咳嗽和大便时加重等等。患者要告诉医生，疼痛从何时开始、在什么情况下会出现疼痛。

疼痛的部位：患者看病时，经常以“腰痛”、“肚子痛”等简单描述，来定位常见疼痛部位。但腰部、腹部有很多组织器官，当发生病变时，皆可以出现疼痛。为精确定位病变点，需要患者较准确地描述出，疼痛部位和范围以及大致深度。当不了解疼痛部位的解剖称谓时，建议患者以重要部位为坐标描述疼痛。比如，对医生说：“我左侧肚子痛，在脐的左下方，手掌大小的疼痛区，痛时，后背也跟着痛。用手摸压时，感觉摸皮就痛，深压不是很痛。”这样，患者既准确描述出疼痛部位，又通过自行的按压和感觉，帮助医生大致推断出疼痛的解剖层次。

疼痛的性质：患者应告诉医生是什么样的疼痛、什么程度的疼痛，并尽量用准确的词语来描述疼痛的性质，如酸痛、胀痛、跳痛、烧灼痛、针刺样痛、刀割样痛、绞痛、钝痛、锐痛、持续痛、阵发性痛、固定痛、放射痛、游走痛、痉挛痛、压迫痛、紧束样痛。

发作频率：要告诉医生，哪些因素会缓解或加重自己的疼痛，以及疼痛的持续时间和频率，如一天或一星期痛几次、每一次疼痛持续多久。

另外，医院里坐着的“听众”真的很笨，千万不要有考他们的心理。最后，您一定要罗嗦一下，告诉亲爱的“听众”，伴随疼痛事件发生时，有没有发生了“其他不适”，方便他得出自己的感悟（诊断）。

疼痛的伴随症状：临床上，很多患者由于对疼痛的高度关注，导致忽视“伴随”疼痛的症状。而伴随症状，恰恰是疼痛疾病诊断、区分疾病不可缺少的重要部分。医生了解疼痛的伴随症状，对疼痛的诊断和鉴别具有更重要意义。因此，患者应该主动告诉医生“与疼痛伴随发生”的症状，如发热、鼻塞流涕、头晕、心慌、肢体麻木、乏力、恶心呕吐等等。了解这些症状后，医生即能区分疾病。

范例：如何描述头痛

      头痛是临床上最常见的疼痛症状之一，也是很多患者感到最难描述的疼痛症状之一。下面就和大家谈谈向医生描述头痛疾病时，人们大概需要提供哪些的方面的内容。

1.头痛的部位：一侧还是两侧？具体头痛部位可以分为前额、顶部、枕部、颞部等，不懂医学的简单用语，也应描述出前后左右，疼痛出现在皮肤表浅，还是颅骨深部等。

2.头痛的性质及程度：比如，禁锢样的痛、放射样的痛、钝痛，等等。

3.头痛的发作规律及诱因：比如，情绪激动，颈部运动等诱因。每月的月经期前加重等发作规律，以及疼痛持续时间。

4.头痛伴随的症状：能引起头痛的病太多，伴随症状可以区分疾病种类。如果头痛病人伴随着频繁的呕吐，就要警惕严重的颅内病变；头痛病人伴有发热，可能是感染性疾病导致；脑出血的患者，会有肢体的偏瘫或语言障碍等等，而且是急性发病。

相关链接：哪些患者需要到疼痛科？

疼痛科主要处理的是慢性疼痛疾病。一般来说，当疼痛反复发作、持续1月以上，且疼痛得不到合理的控制时，患者就需要到疼痛科看病。在疼痛科，医生会为慢性疼痛患者明确疾病诊断，并进行详细病情分析，进而确定合理的治疗方案。

急性疼痛患者也可以到疼痛科看病，但急性疼痛往往作为疾病的一种症状表现存在，可以由多种疾病导致，归属科室也不同。这时，疼痛科一般起到分诊科室作用。对于不属本科室治疗范畴的疾病患者，疼痛科为其进行基本病情分析后，会尽快将其转诊到相关科室，进行疾病确诊及病因治疗。

人物档案

韩松

疼痛专家。大连市中医医院疼痛科主任。擅长治疗神经痛类疾病、慢性颈肩腰腿痛疾病、各类头痛疾病、疑难疼痛疾病的诊断及鉴别、癌症镇痛。

出诊时间见大连市中医医院微信公众号、韩松大夫微信公众号

       个人网站：痛宁网 www.han0411.com